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Escleroterapia
con espuma
La escleroterapia es una de las técnicas más versátiles para el tratamiento de las varices y representa el tratamiento más común como complemento a los procedimientos quirúrgicos. En algunas indicaciones está sustituyendo a la flebectomía o extirpación de las varices.
Aspectos técnicos
La escleroterapia sigue siendo una práctica que entraña mucha variabilidad en cuanto a su aplicación, materiales utilizados y forma de preparación. Si bien existen guías y consensos internacionales que intentan resumir todos los aspectos relacionados, incluyendo indicaciones, estrategias, materiales y prevención de riesgos, la escleroterapia sigue siendo un “arte” profesional-dependiente y por ello es fundamental la formación específica. Por tanto, si bien la calidad de la espuma es importante, aún más decisiva es su correcta indicación, estrategia y técnica de aplicación.
A continuación, se resumen algunos de los conocimientos más relevantes
- Prácticamente todo tipo de varices asumiendo que a mayor tamaño mayor índice de recurrencias.
- Varices recidivadas o recurrencias.
- Pacientes de avanzada edad.
- Malformaciones venosas de bajo flujo.
- En venas estéticas de pequeño calibre aún no existe consenso y se aconseja utilizar líquido para minimizar los efectos indeseables de espumas demasiado irritantes.
- Se aconseja no sobrepasar los 10 ml en espumas producidas con aire, ya que al sobrepasar este límite la incidencia de eventos adversos aumenta.
- El uso de gases fisiológicos amplia los márgenes de seguridad, pero no evita categóricamente la aparición de algún evento adverso.
- Jeringas de 5-10 ml. Cuanto más pequeñas mayor estabilidad de espuma, pero se ejerce mayor presión de inyección.
- Las mejores son las Jeringas de dos cuerpos de 5 o 10 ml. No se recomiendan las jeringas con silicona (3 cuerpos).
- Las jeringas de vidrio ofrecen máxima estabilidad, pero su manipulación y necesidad de re-esterilización suponen un inconveniente.
- Existen marcas concretas que tienen un efecto muy perjudicial sobre la estabilidad de la espuma, especialmente al utilizar esclerosante iónico.
- Las espumas de aire atmosférico son más estables pero su contenido en nitrógeno limita los volúmenes de inyección dada la baja solubilidad de éste en la sangre.
- El uso de mezclas de O2 /CO2 en diferentes proporciones aporta mayor margen de seguridad en cuanto a volúmenes de inyección a costa de una menor estabilidad.
- El Polidocanol/Etoxisclerol (POL) es el esclerosante más utilizado.
- El Tetradecil sulfato sódico (STS) tiene más poder irritativo que el POL, genera espuma más rápidamente, pero es menos estable.
- La glicerina cromada agitada no produce espuma.
- La estabilidad de las espumas viene determinada por tres variables: COALESCENCIA, DRENAJE GRAVITACIONAL y DIFUSIÓN DEL GAS.
- A mayor cantidad de gas en la espuma o ratio, mayor estabilidad.
- A mayor concentración de esclerosante, mayor estabilidad.
- Los esclerosantes iónicos (STS) son más inestables.
- Las combinaciones de O2/CO2 son más inestables que el uso de aire. Siendo el CO2 el que confiere más inestabilidad, aunque es el más soluble en sangre.
- Bajas temperaturas favorecen la estabilidad de la espuma.
- Recomendación de limitar la inyección a 10 ml. en el caso de usar aire.
- Inyección de la espuma en venas vacías de sangre para potenciar efecto y reducir la inactivación del esclerosante.
- Reposo con la extremidad elevada durante y/o posteriormente a la aplicación durante al menos 10 minutos.
- Evitación de maniobras de Valsalva inmediatamente después del tratamiento.
- Movilización y maniobras de contracción y relajación gemelar, así como deambulación precoz.
- Alergia conocida a los esclerosantes a aplicar.
- Enfermedad o proceso trombótico agudo.
- Situación de inmovilidad.
- Existen otras contraindicaciones relativas que deben ser evaluadas individualmente.
Si desea saber más sobre la escleroterapia o consultar la bibliografía referida, visite el siguiente enlace
Ver Bibliografía